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핵심 요약
보험금 청구는 필수 서류를 빠짐없이 준비하고, 발생일로부터 지체 없이 제출하는 것이 가장 중요합니다. 실손·암·상해 등 보장 유형별로 요구 서류가 다르므로 진료비 영수증, 세부내역서, 진단서를 우선 확보하세요.
청구권 소멸시효는 통상 3년(약관별 상이)입니다. 늦추지 마세요.
필수 체크리스트
- 사실 확인 서류 : 진단서/수술확인서/입퇴원확인서
- 비용 증빙 : 진료비 영수증 + 진료비 세부내역서(실손 핵심)
- 약제 자료 : 처방전, 약국 영수증
- 사고 관련 : 경위서, 사고사실확인서(교통사고는 공공기관 문서)
- 보험사 청구서 및 개인정보동의서
- 본인·수익자 신분증, 계좌 사본
보장 유형별 준비 서류 표
| 유형 | 핵심 서류 | 확인 포인트 |
|---|---|---|
| 실손(병원비) | 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 처방전/약제비 영수증 | 비급여·선택진료 포함 여부, 중복 청구 금지 |
| 암 진단 | 진단서(병리/조직검사 결과 포함 권장) | 진단명·코드, 최초 진단일 명확히 기재 |
| 수술/입원 | 수술확인서, 입퇴원확인서, 진단서 | 수술명·수술일·입원기간 일치 여부 |
| 상해·교통사고 | 사고사실확인서, 진단서, 경위서 | 사고일시·장소·가해/피해 관계 명확화 |
청구 절차 6단계
- 사유 발생 확인(진단/수술/사고)
- 보장 유형·약관 확인 후 필수 서류 목록 확정
- 병원·약국·기관에서 원본 서류 발급
- 보험사 청구서 작성(모바일/웹/팩스/방문)
- 제출 후 심사 진행(추가서류 요청 시 즉시 보완)
- 지급 결정 및 입금(문자/앱 알림 확인)
상황별 빠른 지급 팁
- 실손 : 반드시 세부내역서까지 첨부. 처방·약제비 누락 주의.
- 고액 청구 : 원본 보관 1~3년 권장. 사본·스캔본도 함께 보관.
- 사고 : 사진·진술서 등 사실관계 입증 자료를 추가로 첨부.
- 여러 건 동시 : 건별로 묶어 제출(서류 섞이면 심사 지연).
거절(부지급) 대응
- 거절 사유서 확인(약관 해당/서류 누락/기왕증 등)
- 증빙 보강 후 재제출(진단명·코드·일자 일치 재검토)
- 이의신청 → 필요 시 분쟁조정 신청(금융감독원)
자주 묻는 질문(FAQ)
Q. 청구 기한은 언제까지인가요?
A. 통상 3년입니다(약관별 상이). 발생 직후 바로 청구하는 것이 안전합니다.
Q. 모바일 청구로 충분한가요?
A. 대부분 가능하지만, 고액·분쟁 가능 건은 원본 추가 제출을 요구할 수 있습니다.
Q. 어떤 서류가 가장 중요하죠?
A. 진료비 세부내역서와 진단서가 핵심입니다. 항목·코드·일자 일치 여부를 꼭 확인하세요.
마무리 요약
보험금 청구는 “필수 서류 완비 → 빠른 제출 → 추가서류 즉시 보완”의 순서가 전부입니다. 이 글의 체크리스트를 그대로 따라 하면 빠른 지급 가능성이 높아집니다.
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